Блефаропластика ( пластика век)

«Глаза — окно в душу.» Несмотря на устоявшееся клише, эта пословица имеет важный смысл и для косметического хирурга. Глаза играют важную роль как в словесном, так и в невербальном общении; они передают весь спектр человеческих эмоций. В свете этого, многие изъявляют желание изменить внешний вид своих глаз или, более конкретно, веки. Есть ряд мотиваций, по которым пациенты в основном стремятся к омоложению век. Одна из самых распространенных для коррекции — уставший, “возрастной”, или печальный взгляд. Именно этим объясняется рост популярности блефаропластики в Ереване, Армения. 

Измеряя длину века у людей от 20 до 90 лет, Fezza и colleagues показали, что с возрастом происходит устойчивое линейное увеличение длины при измерении от края века до орбиты. Наибольшая трансформация была отмечена у сорокалетних.

Потеря костной массы способствует общей потере объема в периорбитальных областях и потере проекции орбитального края.

Перегородка ослабевает, круговая мышца глаза атрофируется, а кожа теряет эластичность и позволяет орбитальному жиру выходить за пределы орбиты под кожу век.

Существует также доказательство того, что глазное яблоко смещается вниз из-за потери поддержки и оказывает давление на орбитальные жир и перегородку. Показано, что нижний интраорбитальный жир на самом деле непрерывная жировая масса, которая визуализируется в виде 3 отсеков.

Нижняя блефаропластика в Ереване, Армения, включает в себя сложный набор маневров для омоложения. В следствие возрастных изменений лоб опускается, и расстояние от бровей до края века уменьшается, в результате чего глаза сужаются и представляют усталый и сердитый вид.

Блефаропластика является одной из наиболее часто выполняемых эстетических манипуляций. В Соединенных Штатах более чем 145000 процедур, выполнено только в прошлом году.

Как правило, нижняя блефаропластика в Ереване, Армения, осуществляется через наружный разрез. Для профилактики послеоперационной мальпозиции проводятся профилактические сопутствующие операции на медиальном кантусе- canthopexy или canthoplasty.

Для профилактики опущения нижнего века практикуется трансконъюктивальный доступ.

Кроме того, в пластической хирургии появились дополнительные оперативные процедуры, такие как липофилинг и транспозоция жира.

Многочисленные методы были разработаны и описаны, чтобы максимизировать эстетический результат и уменьшить осложнения. С этой целью хирурги продолжают обсуждать разрезы доступа, манипуляции с орбитальным жиром, с латеральным кантусом и другие сопутствующие процедуры.

Долговечность эффекта от нижней блефаропластики в Ереване, Армения, связана со сложностью первичной проблемы, качеством тканей, мастерством хирурга и толерантностью пациента.

Наиболее частым осложнением является ретракция или опущение нижнего века- эктропион с обнажением склеры.

Причины:

Возрастная потеря ригидности тарзуса, мышц и эластичности кожи, чрезмерной ее резекции, мышцы — orbicularis oculi, ее денервации, имбрикации орбитальной перегородки, и чрезмерное рубцевание.

Риск, о котором сообщается в литературе, это хемоз- определяется как отек и/или воспаление конъюнктивы. Хемоз — следствие хирургической травмы.

Помимо мальпозиции и хемоза, существует также небольшой риск сухости глаз — ксерофтальмии (0,24%), ссадины роговицы (0,1%), инфекции (0,07%) и гематомы (0,06%).

Хотя есть сообщения и о других осложнениях, включая malar festoons, значительное ухудшение зрения, и гипертрофические рубцы.

• Лагофтальм — невозможность смыкания век.
• Птоз — опущение верхнего века.

Многих из этих осложнений можно избежать при тщательном планировании и соответствующей хирургической технике.

Сухость глаз должна быть оценена в предоперационном периоде и нужны соответствующие рекомендации и подготовка.

Для предупреждения появления ятрогенного птоза необходима деликатная работа с мышцей леватор и тарзусом. Lagophthalmos часто появляется по причине чрезмерного иссечения кожи верхнего века, особенно при сочетании с броулифтингом.

На сегодняшний день, нет консенсуса по оптимальной технике, и на основе данных литературы не хватает материала для оценки отдаленных результатов, для оценки истинных сроков и времени проявления рецидивов и необходимости ревизионных процедур.

Для улучшения эстетики нижнего века часто используются методы камуфляжа: транспозиция орбитального жира в область верхнеглазничного края орбиты или слезного желобка, липофилинг, подтяжка средней зоны лица и т.д.

Традиционный липофилинг на данном этапе дополнен более современными методиками, такие как: микролипофилинг, инъекции IPRF, SVF-геля или разные их комбинации.

Несмотря на то, что данная пластика весьма популярна, некоторые хирурги полностью отказались от выполнения классической нижней блефаропластики из-за риска осложнений.

При правильном знании анатомии век и патофизиологии старения, а также разработке логического подхода к планированию операции, можно предсказуемо выполнить трансконъюнктивальную нижнюю блефаропластику. Трансконъюнктивальная блефаропластика в Ереване, Армения, является методом выбора для ситуаций, когда имеется незначительная псевдогерниация периорбитальных жиров и хороший тонус. При этой методике также возможно транспонировать жир в область слезного желоба.

Рекомендации:

• Пациентам предписано прикладывать пропитанную льдом марлю или прохладные пакеты на оперированную зону в первые 72 часа, чтобы свести к минимуму отек.
• Сильные боли после блефаропластики несвойственны и в случае их появления пациенты должны быть осмотрены незамедлительно врачом, для исключения наличия ретробульбарной гематомы.
• Положение головы обычно поддерживается на уровне сердца или выше, чтобы уменьшить отек. Антибиотик — офтальмологическая мазь — эритромицин применяется два раза в день в течение первой недели в области век.
• Антибиотивые капли с или без стероидов четыре раза в день в течение первой недели используются в тех случаях, когда проводится трансконъюнктивальная блефаропластика.
• Пациентам предписано воздерживаться от любой напряженной деятельности в течение первых 10-14 дней.
• Швы снимаются, как правило, на 5 – 7 день.
• Отек сохраняется в примерно 2 недели после операции, иногда может быть асимметричным и редко может длиться от 3 до 6 месяцев.