Хирургическое лечение экзофтальма
Орбитопатия Грейва (Graves orbitopathy — GO) — экзофтальм или проптоз, можно классифицировать, как: жировой-, мышечный-, воспалительно-доминантный, или более часто, совмещенный тип. Для лечения этого состояния было введено множество вариаций в орбитальной декомпрессии. Сообщается, что снижение проптоза связано с количеством удаленных стенок, количеством и размером отверстий, сделанных в периорбите, и типом предоперационного проптоза. Однако, поскольку многие сложные факторы влияют на количество снижения проптоза, трудно предсказать послеоперационные исходы декомпрессии.
На сегодняшний день орбитальные хирурги щитовидной железы разработали свои собственные хирургические процедуры, чтобы наилучшим образом обеспечить благоприятный результат.Единого метода лечения или оценки не существует.
При повторной операции, врачи могут применить свои собственные стандартизированные методы интраоперационной оценки. Задняя, медиальная и декомпрессионная хирургия дна орбиты — традиционная техника.
Используя результаты предоперационного КТ-анализа проводятся декомпрессии костных стенок орбиты, в случаях с преимущественно увеличенными мышцами орбитами, с минимальным или без жировой пролиферации, и, с минимальным количеством удаления жира (менее 1 мл). В случаях с более чем умеренно увеличенными жировыми тканями удаляются глубокие и задние интраконные жировые ткани с особой осторожностью через транскантофорницеалальный и карункулярный свингинг подход.
Мы не можем полностью предоперационно предсказать необходимое количество удаления жира или количество и размеры удаления костей для достаточного устранения проптоза на основе только КТ и степени экзофтальма, поскольку характеристики орбитальных тканей GO в значительной степени гетерогенны по сравнению с чисто фиброзной тканью. Эффект декомпрессии может быть гораздо слабее у пациентов с большим фиброзом орбитальных тканей, которые не могут быть предсказаны до операции. Поэтому, путем интраоперационной оценки снижения проптоза, мы последовательно выполняется декомпрессию костных стенок орбиты. Снижение проптоза путем удаления жира составляет от 1,8 до 4,4 мм, что сопоставимо с костной декомпрессией.
Для снижения частоты послеоперационной диплопии применяются несколько хирургических методов, включая декомпрессии: сбалансированную орбитальную, глубокую боковой стенки, удаление жира. Тем не менее, нет хирургического стандарта на сегодняшний день. Индуцированная диплопия после орбитальной декомпрессии присутствует у 64% пациентов. Декомпрессия жира может занять больше времени, чем декомпрессия костей ввиду времени потраченного на остановку кровотечения и минимизации повреждения структур вокруг мышц. Тем не менее декомпрессия жира имеет много преимуществ по сравнению с другими типами, включая сохранение орбитальных стенок и, следовательно, более низкую частоту хирургически индуцированной диплопии. Так как декомпрессия жира не связана с удалением костей, то вероятность побочных эффектов, таких как гипоэстезия инфраорбитального нерва, ликворея и диплопия, по крайней мере теоретически сведены к минимуму. Примерно от 1 до 3 месяцев пациенты могут жаловаться на диплопию, которая может быть связана с временным гипоглобусом, вызванным массовым удалением нижней половины орбитальных жировых тканей и
кровотечением, отеком вокруг мышц. Тем не менее, ощутимое уменьшение диплопии и подвижности глаз происходит в течение шести месяцев.
